Dược Vị

  Toa Thuốc

  Diễn Đàn

  Đăng Nhập

  Đăng Ký

<< Đăng Chủ Đề Mới >>

HỒ SƠ BỆNH ÁN : ĐẠI TRÀNG CO THẮT - mong quý thầy giúp đỡ!! - posted by xuanbien91 (Hội Viên) on March , 02 2015

HỒ SƠ BỆNH ÁN 1. LÝ LỊCH: - Giới tính nam,24 tuổi - Nghề nghiệp : công nhân trắc địa - Chưa lập gia đình - Thành phố:Hà Tĩnh 2. MÔ TẢ BỆNH LÝ - Từ nhỏ e có bị tắc ruột nên phải thụt,có lẽ cũng do vậy mà đường ruột của e có ảnh hưởng.đường ruột kém,ăn uống hay bị đau bụng.nhưng bắt đầu từ đầu năm 2013 e đi học lên thông buổi tối nên ăn uống thất thường,từ đó e thấy hệ tiêu hóa có bất thường,buổi sang dậy đôi khi vẫn đi ngoài,đôi khi không,nhưng khi ăn sáng xong là có dấu hiệu đau bụng không nín được mà phải đi ngay.phân sống,không thành khuôn( trong thời gian này thỉnh thoảng e có uống men tiêu hóa) đến tháng 4/2013 e sợ bị gan nên đến bệnh viện bạch mai xét nghiệm sinh hóa máu và HBsAg nhưng tất cả trị số đều bình thường và âm tính.đến tháng 6/2013 tình trạng phân sống có vẻ nặng hơn,nên em đến bệnh viện GTVT TW để khám.khi siêu âm ổ bụng thì hình ảnh bình thường,nội soi dạ dày thì BS kết luận viêm niêm mạc dạ dày do dịch mật trào ngược,nội soi đại tràng thì không có tổn thương,BS kết luận là viêm trực tràng-đại tràng tràng co thắt và trĩ nội độ 1.xét nghiệm phân thì tính chất phân nát còn lại các chỉ số đều âm tính.BS kê cho đơn thuống là Lactospor và Valuab.sau thời gian dung thuốc e có đỡ nhưng vẫn nát phân.sau thời gian đó e không điều trị nữa.đến tháng 8/2014 e có bị giãn tĩnh mạch thừng tinh nên có uông các loại thuốc sau (edeven 40mg,troxevasin 300mg,super gluta,remebentin 0,4g) thời gian này vẫn bị hiện tượng trên nhưng xen vào đó là các đợt táo và lỏng.từ khi e bị cảm phải tiêm kháng sinh là đi ngoài toàn nhão,không thành khuôn,phân nát,sẫm màu(không đen như nhựa đường) có khi là đoạn đầu khô sau nhão.sống phân.nằm ngủ thấy bụng sôi,thi thoảng cảm giác xót,nóng ruột.đôi khi sờ thấy một đoạn cứng ở bên trái rốn. - Hiện tại e đang uống Tràng Phục Linh Plus và men vi sinh 3. CÁC YẾU TỐ, HỘI CHỨNG LIÊN QUAN - Cân nặng 50kg. Chiều cao :1m72 - Huyết áp¿. . Nhịp tim:61 /1 phút - Ăn uống có ngon. Mỗi bữa 3 bát. khó tiêu, đầy hơi? Thích ăn nóng - Thường hay thích ăn các loại thức ăn gì:chủ yếu ăn cơm rau,thịt.ít ăn vặt - Nằm hơi khó ngủ,ngày ngủ 6-7 tiếng - Buổi sáng dậy có ho, khạc đờm không? Đờm màu gì? :không - Miệng có hay bị khô? Có hay khát nước không?:BÌnh thường và ít khát nước - Hơi thở bình thường, ngắn hơi, thấy nóng; bình thường - Người (chân, tay, vai, gáy, ...) có nóng, lạnh không :ấm hơn mọi người - Có hay bị đổ mồ hôi không:không,vận động ra mồ hôi nhiều - Sợ nóng, sợ lạnh: Bình thường - Đại tiện: nhão,nát phân,đoạn đầu khô sau lỏng,có nhầy và bọt - Tiểu tiện: buổi sáng vàng,sau đó thì trong. - Sinh lý: chưa quan hệ,cảm giác bình thường. - Sinh hoạt: thường ngày có hay gặp chuyện căng thẳng, bực bội không:có - Sắc mặt so với những người xung quanh như thế nào? Da vàng 4. LƯỠI (xem vào sáng sớm lúc mới ngủ dậy chưa đánh răng) - Hình dáng lưỡi: lưỡi thon,Có vết hằn răng hai bên lưỡi - Màu sắc lưỡi:hồng - Đầu lưỡi : màu đỏ - Rêu lưỡi: mỏng,phủ đầy mặt lưỡi,ở cuối lưỡi có dày hơn.rêu mầu trắng - Chất lưỡi: ướt - Mặt lưỡi có rãnh nứt nhỏ khoảng 1 phân,nằm dọc theo rãnh lưỡi,cách đầu lưỡi khoảng 3 phân Bệnh của em là sao vậy các thầy,em khổ sở khi có việc cần đi vào buổi sáng quá,nếu không muốn đau thì là nhịn ăn sáng. mong quý thầy giúp đỡ chẩn bệnh cho em.em xin cảm ơn!!

Replied by PhoHVB (Hội Viên) on 2015-03-03 09:48:58.0

Chào xuanbien91, Em bị tỳ thận dương hư. Em dùng toa sau nhé. Hốt 5 thang. Thang này đổ 1 bát rưỡi nước sắc lửa nhỏ cho sôi khoảng nửa giờ là được. Nước 2 cũng sắc như vậy. Hoà chung 2 nước chia làm đôi uống sáng chiều trước bữa ăn khoảng nửa giờ. Nhớ là phải thêm gừng nướng. Em ngưng dùng tất cả các loại thuốc khác. Kiêng các thức ăn uống tái sống lạnh. Kiêng thủ dâm và sắc dục. Hoàng kỳ 12g Đảng sâm 8g Bạch truật 10g Chích cam thảo 10g Thêm Gừng nướng 10g (khoảng 3 lát) sắc uống. Gừng mua ngoài chợ, về bọc giấy bản thấm nước rồi nướng cho tới khi gừng cháy sém là được. Nếu dùng bếp than thì khỏi bọc giấy cứ lùi củ gừng vào tro là được. Phó

Replied by xuanbien91 (Hội Viên) on 2015-03-03 11:55:02.0

Chào thầy phoHVB! Trước tiên e xin cảm ơn thầy đã chuẩn bệnh cho em! E sẽ làm như lời thầy dặn,e sẽ báo tình hình bệnh cho thầy ạ